患者，女，41岁。近4个月常于清晨出现精神症状伴饥饿感，进食后缓解，体重增加4 kg。今晨被家人发现神志不清送来急诊。查血糖1.8 mmol/L，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是

试题详情

A自主神经功能紊乱

B长期营养不良

C2型糖尿病

D胰岛素瘤

E肾上腺皮质功能减退症

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试题答案

D

试题解析

根据题干中的描述，患者有各种低血糖的症状，但进食后缓解，且病史较长，排除反应性低血糖的可能性，最可能的诊断是胰岛素瘤。在胰岛素瘤病人，瘤细胞持续地分泌胰岛素，因而发生低血糖。人体脑细胞的代谢活动几乎只能用葡萄糖而不能利用糖原供给热量，故当血糖下降时，就首先影响脑细胞代谢，而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、神志恍惚，甚至昏迷等。胰岛素瘤的典型临床表现为：①阵发性发作的低血糖或昏迷、精神神经症状；②发作时血糖低于2.78mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后，症状立即消失。这三项称为Whipple三联征或胰岛素瘤三联征。低血糖症状多于清晨、空腹、劳累后或情绪紧张时发作，间隔时间为数日、数周或数月发作1次不等。但并非所有患者都有非常典型的症状，有的表现为慢性的低血糖症状，如性格改变、记忆力减退、步态不稳、视物不清，有时出现狂躁、幻觉、行为异常。故选D。

少年，再来一题如何？