患者女，57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查，T型管引流术。若患者出院时仍然不能将T型管拔除，不妥的出院指导是

患者女，57岁。胆总管结石。入院行胆总管切开探查，T型管引流术。若患者出院时仍然不能将T型管拔除，不妥的出院指导是

A穿柔软宽松衣物，以防引流管受压

B避免过度劳动，以防牵拉T管致脱出

C避免淋浴，以防感染发生

D更换引流袋注意消毒连接口

E出现引流异常或管道脱出应及时就诊

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D

此题属于临床类考题，属于较难考题。T型管引流的护理措施包括:(1)妥善固定，防止滑脱.避免引起胆汁性腹膜炎：患者回病房后，立即将T型管接无菌引流袋，并用曲别针固定床旁，保持引流管通畅，勿将引流管扭曲、受压。如有泥沙样结石或蛔虫阻塞时，应用无菌盐水缓慢冲洗，勿加压冲洗。(2)保持无菌，防止逆行感染：每天更换引流袋，并检查有无破损，注意无菌操作，连接口属于有菌区域(D正确)，平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成逆行性感染。(3)观察与记录：观察记录胆汁引流液性状、量(A正确)、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况、及黄疸消退情况。一般术24h内T型管引流量约300〜7 00ml，呈黄色或黄绿色、清亮，胆汁引流量逐渐减少。(4)拔管的护理：术后12〜14天（C正确）拔除T型引流管，其拔管指征为有无黄疸、腹膜炎、腹痛再发作、体温、有无胆汁外漏、，颜色呈透明黄色或黄绿色，无脓液、结石、无沉渣及絮状物，可考虑拔管。拔管前在X线下经T管行胆道造影(D正确)，了解胆道下端是否通畅.若胆道通畅，可夹管1·~2天；若无发热、腹痛、黄疸，即可拔除T型管。拔管后1周内，应警惕胆汁外漏，甚至发生腹膜炎，观察体温有无黄疸和腹痛发作，以便及时处理。针对丁型管引流的护理措施中，保持引流管通畅，必要时用生理盐水低压冲洗或用50ml注射器负压抽吸，以防胆汁逆流一起感染，而不是每日简单冲洗。更换引流袋时需严格执行无菌操作，防止感染，应到医院定期更换引流袋。