患者，男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP 80/ 60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分， 血糖 2. 7mmol/L，血钠 124mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是

患者，男，46岁。消瘦、乏力、头晕、食欲减退3年，近5个月早晨有时出现精神症状，进食后缓解。查体：BP 80/ 60mmHg，皮肤色素沉着，心率60次/分， 血糖 2. 7mmol/L，血钠 124mmol/L，血钾5.2mmol/L。最可能的病因是

A原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

B胰岛素瘤

C营养不良

D2型糖尿病

E自主神经功能紊乱

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A

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现：①发病缓慢。②皮肤和黏膜色素沉着，多呈弥漫性，以暴露部，经常摩擦部位和指（趾）甲根部、瘢痕、乳晕、外生殖器、肛门周围、牙龈、口腔黏膜、结膜为明显。③乏力系电解质紊乱，脱水，蛋白质和糖代谢紊乱所致。④胃肠道症状:如食欲不振、恶心、呕吐、上腹、右下腹或无定位腹痛，有时有腹泻或便秘，多喜高钠饮食，经常伴有消瘦。⑤心血管症状：由于缺钠，脱水和皮质激素不足，患者多有低血压（收缩压及舒张压均下降）和直立性低血压，心脏较小，心率减慢，心音低钝。⑥低血糖表现，由于体内胰岛素拮抗物质缺乏和胃肠功能紊乱，患者血糖经常偏低，但因病情发展缓慢，多能耐受，症状不明显。⑦精神症状，精神不振、表情淡漠、记忆力减退、头昏、嗜睡。部分患者有失眠，烦躁，甚至谵妄和精神失常。患者症状符合上述原发性慢性肾上腺皮质功能减退症临床表现，应排除患2型糖尿病的可能。2型糖尿病有胰岛素抵抗及三多一少症状，可鉴别。